Justificación del papel autónomo de la Enfermería en la Emergencia Prehospitalaria : gran quemado
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Justificación del papel autónomo de la Enfermería en la Emergencia Prehospitalaria : gran quemado.

Autor: Carlos Fano Maroto.

     El principal objetivo de nuestra consideración será la reivindicación del papel autónomo de la enfermería en la emergencia prehospitalaria. Tarea harto difícil si partimos de la base de que toda la bibliografía existente al respecto considera el Soporte Vital como una actividad médica. Delegable en el caso del Soporte Vital Básico o Interdisciplinar en el avanzado pero siempre gobernada por el médico.

     Los autores, en cambio, creemos que el Soporte Vital se parece más a un plan de cuidados que a un proceso médico. La única forma de defender nuestra idea sería Traducir a terminología enfermera todas las técnicas que conforman el Soporte Vital. Pues expresado como problema independiente el enfermer@ se convierte en legítimo autor de sus cuidados.

     Nuestra intención es demostrar que lo que llamamos soporte vital ya es enfermería a la luz de la terminología existente, sin necesidad de inventar nada nuevo.

Material y métodos :

     Para llevar a cabo dicha traducción habremos de utilizar terminología enfermera ya existente y validada, esto es, mediante la interrelación de NANDA (2), NOC (4) y NIC (3).

     Puesto que el tiempo es reducido y el soporte vital es un concepto muy amplio, tomaremos como ejemplo práctico el Gran Quemado. Analizaremos el Gran Quemado bajo el punto de vista de Los procedimientos técnicas en urgencias y emergencias A. Quesada, J.M.Rebanal.

Desarrollo :

     Según las Recomendaciones asistenciales en Los procedimientos técnicas en urgencias y emergencias A. Quesada, J.M. Rebanal, el Gran quemado se define quemadura, como la destrucción de los tegumentos, incluso de los tejidos subyacentes, bajo efecto de un agente térmico, eléctrico, químico o radiactivo.

     Son por tanto lesiones resultantes de la acción de dichos agentes, que al actuar sobre los tejidos dan lugar a reacciones locales o generales cuya gravedad está en relación con la extensión y profundidad de la lesión.

     La clínica consiste en:

     Estas habrán de ser expresadas como diagnósticos NANDA.

     Los Objetivos que persigue la atención al Gran quemado son:

  1. Evaluar las lesiones.

  2. Priorizarlas (que buscaremos definir con NOC).

  3. Cuidados a desarrollar para la estabilización y correcto traslado del paciente (NIC).

Resultados :

Diagnósticos NANDA

Deterioro del intercambio gaseoso (0030)

MP

RC

Limpieza ineficaz de las vías aéreas (00031)

MP

RC

Disminución del gasto cardíaco (00029)

MP

RC

Dolor agudo (00132)

MP

RC

Hipotermia (00006)

MP

RC

Riesgo de infección (00004)

Riesgo de disfunción neurovascular periférica (00086)

F.R.

Objetivos - Parámetros de evaluación (NOC)

Nivel del dolor (2102)

     Valorar de 1 a 5 entre Extremadamente comprometido y No comprometido

Efectividad de la bomba cardíaca (0400)

     Cantidad de sangre expulsada del ventrículo izquierdo por minuto para mantener la presión de perfusión sistémica

Estado respiratorio : intercambio gaseoso (0402)

     Intercambio alveolar de CO2 y O2 para mantener las concentraciones de gases arteriales.

Integridad tisular : piel y membranas mucosas (1101)

     Indemnidad estructural y función fisiológica normal de la piel y las membranas mucosas.

Estado de seguridad : lesión física (1913)

     Gravedad de las lesiones secundarias a accidentes y traumatismos.

Intervenciones - Actividades (NIC)

Administración de analgésicos (2210)

Manejo del dolor (1400)

Disminución de la ansiedad (5820)

Manejo de las vías aéreas (3140)

Monitorización respiratoria (3350)

Regulación de la temperatura (3900)

Manejo de la hipovolemia (4180)

Conclusiones :

     Llegados a este punto, creemos correctamente explicada la atención al Gran Quemado en terminología enfermera y legitimada su actividad desde la base del NIC. De modo que, si el diagnóstico es de enfermería y las intervenciones-actividades son legítimas. ¿Por qué razón habrían de depender, los cuidados enfermeros y el plan que los estructura, de un control externo, bien sea de un médico o cualquier otro profesional?. Quizá en un medio hospitalario, con mayor disponibilidad de medios, es evidente la necesidad de cierto orden en el equipo Interdisciplinar; Pero, ¿Qué hay del medio prehospitalario, donde no es tan infrecuente ver a un enfermero como único profesional sanitario dentro de una ambulancia?.

     La única salvedad a lo anteriormente expuesto sería el apartado del tratamiento medicamentoso para el tratamiento del dolor. Si bien es cierto que existe como intervención enfermera “Prescribir Medicación” (NIC 2390), nosotros abogamos por una correcta planificación y elaboración de protocolos o políticas medicamentosas dentro de cada unidad.

Agradecimientos :

     Por su desinteresada colaboración prestada desde el principio del proyecto sin la cual hubiera sido imposible su realización, la ayuda que nos prestan en la actualidad y el seguro apoyo en proyectos futuros, queremos dar las gracias a las siguientes instituciones y particulares:

Bibliografía :

1.- A. Quesada Suescun, J.M. Rabanal, R. Gallardo, J. Gabriel Ruiz, R.M. Torres, J. Diaz. Procedimientos Técnicos en Urgencias y emergencias Vol. I. Ed. Ergon S.A. 2003.

2.-M. Gordon, K. Avant, H. Herdman, L. Hoskins, M. Lavin, S. Sparks. NANDA Nursing Diagnoses: Definitions & Classification 2002-2003. Ed Harcourt, S.A.

3.-M. Johnson, M. Maas, S. Moorhead. Clasificación de Resultados de Enfermería. Segunda edición.

4.-J.C. McCloskey, G.M. Bulechek. Clasificación de intervenciones de enfermería. Tercera edición.

5.- Fano Maroto C, Sánchez Isla JR, Goirigolzarri Zarraga JM, Machin Aja LA, Sánchez Conde JM, Velasco Arteche JJ. Justificación del papel autónomo de la enfermería en la emergencia prehospitalaria: Parada cardiorrespiratoria. Jornadas Castellano-Leonesas de Enfermería en Urgencias y emergencias; 2004 Mayo 27- 9; Salamanca, España.

Tabla 1.- Clasificación de las quemaduras por su profundidad.

Superficie

Tipo

Descripción

Epidérmicas

I

Destrucción de la capa más superficial de la piel. Presentan eritema y dolor intenso y sin formación de flictemas

Dérmicas superficiales

IIa

Afectan a la capa más superficial de la dermis. Característica la formación de flictemas

Dérmicas profundas

IIb

Afectan a las capas más profundas de la dermis

Subdérmicas superficiales

III

Entre aspecto carbonáceo y blanco nacarado. Indoloras por la completa destrucción de las terminaciones nerviosas

Subdérmicas profundas

IV

Sobrepasan espacio dérmico-epidérmico y dañan estructuras subyacentes, grasas, tendones, músculo, estructuras óseas. indoloras

 

Tabla 2.- Clasificación de las quemaduras por su extensión Regla de los 9 o regla de wallace.

Zona

Adulto

5 años

Lactante

Cabeza

9%

14%

18%

Tronco/espalda

18-18%

18-18%

18-18%

Extrem. superiores

9-9%

9-9%

9-9%

Extrem inferiores

18-18%

16-16%

14-14%

Periné

1%