Vía Clínica. Síndrome coronario agudo
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Vía Clínica. Síndrome coronario agudo.

Autor: Rafael Vila Candel.

INTRODUCCIÓN

     El diagnóstico rápido y preciso de la cardiopatía isquémica aguda en el servicio de Urgencias es un problema asistencial de primera magnitud. Alrededor del 5% de los pacientes que acuden a un servicio de urgencias lo hacen por síntomas indicativos de isquemia miocárdica. La anamnesis, la exploración física y, el ECG continúan siendo los pilares básicos de la valoración de la sospecha de SCA.

     La angina se define como el dolor o malestar precordial atribuible a isquemia miocárdica y la angina inestable se define como angina de pronóstico incierto aunque no necesariamente desfavorable y englobaría todas las formas de angina que han aparecido o empeorado en el último mes.

OBJETIVO

Los objetivos de este modelo de actuación son :

Actuación del auxiliar de enfermería y celador en reanimación

  • Desvestir al paciente, retirar objetos metálicos y joyas, retirar prótesis dentarias y audífonos.

  • Todos los objetos quedarán registrados en la hoja correspondiente, dando una copia a los familiares.

  • En caso de no estar presentes la custodia quedará a cargo de los guardias de seguridad.

Actuación de enfermería en reanimación ante SCA

  • Enfermero/a de box : vía aérea.

  • Administración de O2 en gafas a 2 lpm.

  • Monitorización de TA, SpO2, FC, FR, Tª.

  • Realizar ECG de 12 derivaciones.

  • Enfermero/a consultas : vía circulatoria.

  • Establecer vía venosa periférica de gran calibre, mayor o igual a 18G.

  • Extracción de analítica de sangre.

VÍA CLÍNICAS SCA

  Alto riesgo Riesgo medio Riesgo bajo
Historia previa Evolución acelerada de los síntomas eb últimas 48 horas IAM previo, cirugía cardiaca previa, enfermedad cerebrovascular Angina de reciente comienzo, clase III-IV de SCC con probabilidad de C. Isquémica
Dolor Dolor prolongado (< 20 min) presenciado Prolongado (< 20 min) en reposo no presenciado con probabilidad de C. Isquémica.

Angina en reposo > 20 min o aliviada con NTG SL

 
Hª Clínica Edema pulmonar, soplo nuevo de IM, 3R o crepitantes de nueva aparición.

Hipo TA, bradicardia, taquicardia.

Edad superior a 75 años

Edad superior a 70 años  
ECG Angina en reposo con cambios transitorios de ST>0.05 mV.

Bloqueo de rama de novo.

Ondas T invertidas >0.2 mV (2mm de profundidad).

Ondas Q patológicas.

Normal o sin cambios durante el dolor.
Enzimas Troponina t > 0.1 ng/ml Troponina t > 0.01 pero < 0.1 ng/ml. Normal

 

     Los diagnósticos de Enfermería y por tanto las actuaciones que de ellos se deriven, se adaptarán a cada paciente, pero aún así los patrones de respuesta humana que más se repiten son los siguientes :

  • Actividad-Ejercicio: Respiración ineficaz, disminución del rendimiento cardiaco, limpieza ineficaz de vías respiratorias.

  • Movimiento: Riesgo de deterioro de la movilidad física, déficit de autocuidado.

  • Sueño-descanso: Perturbación del sueño.

  • Percepción: Desconocimiento, riesgo de lesión, dolor agudo.

  • Autopercepción emocional: Ansiedad, temor miedo, autoestima baja aguda.

  • Rol-relaciones: Riesgo de acomodación hostil, alteración de las relaciones familiares, alteración en el desempeño del rol.

  • Sexual: Riesgo de disfunción sexual.

  • Tolerancia al estrés: Afección en la adaptación, afrontamiento individual ineficaz. 

  • Eliminación: Riesgo de estreñimiento.

  • Nutricional-Metabólico: Riesgo de deterioro de la integridad cutánea, alteración del patrón alimentario.

     Cuidados específicos de Enfermería en Box de observación :
  • Valorar posibles complicaciones: arritmias, signos de ICC, Shock cardiogénico, IMA.
  • Valorar efectos adversos medicamentosos.
  • Valorar cambios de severidad, realizando ECG y avisando al médico responsable.
  • Mantener al paciente en reposo absoluto 12-24 horas e incorporado al menos 45º. 
  • Controlar las entradas y salidas de líquidos.
  • Administrar fármacos y sueros según prescripción médica.
  • Disminuir el temor y la ansiedad, tratar de calmar al paciente.
  • Valorar e informar de los signos que traducen la disminución del gasto cardiaco.
  • Control de los valores hemodinámicos.
  • Control del ritmo cardiaco y ECG.
  • Mantener oxigenoterpia.
  • Vigilancia dieta hiposódica.

ESTRATIFICACIÓN DEL SCA

     Riesgo de IAM o muerte a corto plazo en pacientes con angina inestable.

CONCLUSIONES

     Con la aplicación de esta vía clínica podemos manejar en Urgencias a todos los pacientes catalogados de un bajo y medio riesgo, trasladando a los de alto riesgo a la UCI para tratamiento y la vigilancia intensiva propia de dichas unidades.

     La actuación en Urgencias es fundamental para la buena evolución del paciente con un síndrome coronario agudo, ya sea en la planta de hospitalización como en la UCI, pues nos corresponde identificar, estabilizar y tratar precozmente a dichos pacientes para que su evolución no se vea dificultada.

BIBLIOGRAFÍA