Fibrinolisis en el Servicio de Urgencias del Hospital de La Rivera
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Fibrinolisis en el Servicio de Urgencias del Hospital de La Rivera.

Autor: Rafael Vila Candel.

SERVICIO DE URGENCIAS

Organiza : Comisión de Docencia

 

Objetivo :

     En el tratamiento del IAM es lograr la reperfusión de la arteria ocluida lo más rápidamente posible y, por tanto, realizamos la fibrinolisis en el área de urgencias ante la presión asistencial y/o ausencia de camas en UCI, debido a que el tiempo que transcurre es fundamental.

 

Definiciones :

Indicaciones :

     Entre todas ellas nos centraremos en el Infarto Agudo de Miocardio (IAM), ya que en urgencias es el único tratamiento fibrinolítico que venimos realizando.

     Todos los fármacos fibrinolíticos comparten su mecanismo de acción, el de ser activadores del plasminógeno. Se realizaron múltiples ensayos entre los distintos fibrinolíticos (Estreptoquinasa, APSAC, rtPA Uroquinasa) comparándolos con placebo (GISSI-1, EMERAS, AIMS, ASSET, ISIS-2) y entre si (GISSI-2, ISIS-3, GUSTO), concluyendo : 

Criterios de la fibrinolisis :

     Dolor torácico isquémico de menos de 12 horas de evolución, con un segmento ST supradesnivelado mayor a 1 mm en dos derivaciones de los miembros y > 2 mm en dos derivaciones contiguas precordiales, existencia de un bloqueo completo de rama izquierda de nueva creación.

     Según estos criterios existen variantes según las recomendaciones Sociedad Española de Cardiología de 1999 (Clase I, II a, II b, III), diferenciándose por las combinaciones de los criterios arriba citados.

Contraindicaciones

Absolutas

Relativas

  • Hemorragia activa.
  • Sospecha de rotura cardiaca.
  • Cirugía mayor reciente < 30 días.
  • Ictus reciente < 6 meses.
  • Disección aórtica.
  • Neoplasia intracraneal, fístula o aneurisma.
  • Embarazo.
  • Hemorragia digestiva o urinaria < 14 días.
  • HTA mantenida (220/120 mm Hg).
  • Enfermedad sistémica con esperanza de vida corta.
  • Pericarditis.
  • Alteraciones coagulación impliquen riesgo sangrar.
  • Tratamiento retiniano reciente con láser.
  • Alergia previa.

 

 

Administración del fibrinolítico :

     Dependiendo de la localización del IAM, de la edad del individuo y del tiempo de evolución, se utilizará un fibrinolítico distinto.

     El más utilizado en urgencias de nuestro hospital es el rtPA + Heparina sódica.

Reacciones adversas :

Evaluación :

     La repermeabilización se demostrará cuando se observa en el ECG descenso del segmento ST, cese del dolor y un pico enzimático precoz.

Conclusiones :

     El Servicio de Urgencias está capacitado para aplicar el ytratamiento urgente de fibrinolisis y puede obviar el ingreso inmediato en UCI cuando no sea posible su traslado.

Bibliografía :