Manejo de vías venosas, técnicas habituales en urgencias
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Manejo de vías venosas, técnicas habituales en urgencias.

Autor: Enferurg.

 

ELECCION DEL CALIBRE

  • Debe ser del tamaño adecuado para administrar el tratamiento prescrito y para la vena elegida.

  • DRUM : catéter central que se inserta por vía periférica hasta vena cava superior para administración de tratamientos vesicantes o para dar descanso al resto de las venas en pacientes con muchas venopunciones con largo periodo de hospitalización.

 

LUGAR DE INSERCION

VENA BASILICA

  • Discurre a lo largo de la parte media del brazo.

  • Se diferencia de la Cefélica pues en la flexura siempre quedará en el interior.

VENA MEDIANA CUBITAL,  BASILICA Y CEFALICA

  • Situadas en la fosa antecubital.

  • Mediana cubital situada al centro.

  • Basílica en el interior, la mejor para el DRUM.

  • Cefálica en el interior.

 

 

MATERIAL

  • Compresor de goma.

  • Gasas, povidona yodada y alcohol isopropílico.

  • Tallas estériles.

  • Jeringa 10 ml.

  • Mascarilla.

  • Material de fijación (tiras adhesivas estériles, apósito transparente, apósito de gasa adhesivo).

  • Suero a perfundir.

  • Equipo de gotero.

  • Llave de tres vías con alargadera, con todo este sistema purgado de aire.

 

CANALIZACION CATETER CENTRAL PERIFERICO

  • Para la canalización de un catéter central periférico (DRUM), se utilizarán las venas basílicas o cefálicas. El punto de inserción se sitúa varios centímetros por debajo de la fosa antecubital, dado que el catéter es más fácil de fijar y el paciente se encontrará más cómodo si se preserva el pliegue del codo.

  • Lavado de manos asistencial. Guantes no estériles.

  • Preparar la zona con alcohol isopropílico, empezando por el punto previsto de inserción y desplazándose hacia fuera en círculos concéntricos.

  • Desinfectar con povidona yodada la zona elegida para la venopunción, siguiendo la misma técnica.

 

TECNICA DE PUNCION

  • Colocar al paciente en decúbito supino.

  • Ponerse guantes estériles.

  • Sobre el brazo colocar la talla estéril.

  • Retirar el protector de la aguja del sistema del CCP y comprobar que avanza el catéter antes de insertarlo.

  • Insertar la aguja, observar el reflujo de sangre en el interior del sistema.

  • Dar una vuelta de tambor y observar que no hay ninguna resistencia.

  • Pedir al paciente que gire la cabeza hacia el brazo de la punción.

  • Una vez hayamos avanzado 2-3 vueltas de tambor, subir el brazo para que forme un ángulo recto con el cuerpo. Esta maniobra junto con la del giro de cabeza hace que el catéter se dirija a la vena cava superior y no hacia yugular o subclavia.

  • En urgencias podemos monitorizar al paciente (ECG), para saber cuando la punta del catéter entra en la aurícula, produciendo una extrasístole auricular. En ese momento se retira unos centímetros.

  • Conectar al sistema purgado del suero a perfundir, ajustar el ritmo y fijar el catéter.

  • Realizar un Rx simple de tórax para saber dónde se encuentra alojada la punta del catéter.

 

 

FIJACION DE LA CCP

  • Una vez canalizado, conectado al sistema de perfusión y ajustado el ritmo, procedemos a fijar el CCP.

  • Ponemos la corbata de tiras adhesivas estériles alrededor del catéter.

  • Enrollamos el catéter sobre sí mismo, pues siempre nos va a sobrar un tramo del mismo.

  • Colocamos el apósito transparente sobre la corbata, el tramo de catéter y sobre el protector de plástico que guarda la aguja.

  • Fijamos la parte distal del equipo en forma de U, y el extremo proximal siguiendo la línea ascendente.

 

COMPLICACIONES

  • Al canalizar un catéter central periférico :

     

    • Además de las anteriores (neuroma, flebitis, hematoma, infección...).

    • Enrojecimiento, dolor o supuración en el punto de inserción.

    • Dolor en el brazo, oído u hombro, cuyas posibles causas serán una trombosis de la vena cava superior, axilar o subclavia; una fuga interna del CCP o la colocación incorrecta del CCP en la vena yugular.

 

  • Trombosis venosa :

     

    • Cuando se lesiona la capa interna de la pared venosa, se acumulan plaquetas y fibrina en la zona de la lesión, pudiéndose formar un trombo intravascular.

    • Los trombos que se forman en la parte superior de la vena cava superior se deben a una colocación inapropiada de la punta del CCP que irrita el vaso.

    • La solución IV no pasará por gravedad o la bomba indicará oclusión.

    • Al principio se observará un hinchazón en la mano del paciente del mismo lado que se insertó, a consecuencia de la obstrucción del retorno de sangre al corazón provocada por el coágulo.

    • Si no se trata de trombosis, el edema avanza por el brazo hasta el tórax y cuelo del paciente.

    • En casos extremos, se aprecia ingurgitación de las venas mamarias del lado afecto. El trombo también puede impedir el retorno de sangre procedente de la cabeza, dando lugar a edema y rubor en la cara del paciente.