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CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES EN TRATAMIENTO CON NITROGLICERINA

Cortés Gómez, MJ; Girbés Calvo, MA; Penadés Antolín, RA

Servicio de Urgencias Hospital de La Ribera. Alcira

Organiza : Comité de Docencia

     

INTRODUCCION

     La nitroglicerina en sus diversas formas de presentación (vía oral, vía venosa y transdérmica) es una de los fármacos más utilizados en urgencias hospitalarias para el tratamiento de la cardiopatía isquémica, insuficiencia cardiaca y urgencias hipertensivas.

     Debido a su alto poder vasodilatador y los efectos adversos que origina su administración hacen de este fármaco, que su administración este sujeta a una constante vigilancia y supervisión por parte de enfermería.

MECANISMO DE ACCION

  • Antianginoso.

  • Vasodilatador periférico.

  • Actúa reduciendo la precarga y postcarga, disminuyendo el trabajo del corazón y mejorando el flujo de sangre al miocardio.

  • La vasodilatación va a ser proporcional a la dosis e intensidad de acción.

  • En personas sanas provoca un aumento del flujo coronario, mientras que en pacientes con isquemia miocárdica produce una redistribución del flujo hacia áreas isquémicas.

  • La nitroglicerina provoca tolerancia a lo largo del tiempo, ¿por qué? Un enzima localizada en la mitocondria divide la nitroglicerina y desprende una molécula similar al óxido nítrico. La reducción del suministro de la aldehído dehidrogenasa hace que la enzima tenga problemas para dividir la nitroglicerina.

FARMACOCINETICA

  • La biodisponibilidad oral es del 30 %, siendo absorbida rápidamente.

  • La acción por vía sublingual es a los 2 minutos.

  • La vida media por vía iv es muy rápida, debido a que sufre una gran metabolización hepática.

  • El grado de unión a proteínas plasmáticas es del 30-60 %.

  • Es metabolizado en el hígado a derivados dinitratos (con ligera actividad farmacológica) y a mononitrato, su principal metabolito inactivo, siendo eliminado mayoritariamente en la orina, menos el 1% en forma inalterada, su semivida de eliminación es de 1-4 minutos.

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES

Indicaciones

Contraindicaciones

  • Tratamiento de la fase aguda de la angina de pecho (IV, sublingual y aerosol).

  • Tratamiento y profilaxis de la angina estable (oral, tópica y retard).

  • Tratamiento postinfarto y fase aguda del infarto (sublingual, aerosol, tópica y parenteral).

  • Tratamiento coadyuvante de la insuficiencia cardiaca congestiva.

  • Inducción de hipotensión en cirugía (parenteral).

 

  • Alergias al medicamento y en general a los nitratos.

  • Shock cardiogénico.

  • Anemia grave.

  • TCE.

  • Hemorragia subaracnoidea o cerebral severa.

  • Hipovolemia no corregida o hipotensión severa.

  • Embarazo y lactancia (a utilizar si no existe una alternativa más segura).

 

CUIDADOS DE ENFERMERIA

     Los efectos adversos de este medicamento son frecuentes, aunque leves y transitorios. Enfermería deberá supervisar la aparición de :

  • Cefaleas, pulsátiles y persistentes debida a la vasodilatación, que deben desaparecer tras la administración de analgésicos.

  • Taquicardia y colapso así como rash cutáneo debido también a su efecto vasodilatador, por ello controlaremos al paciente con monitor cardíaco.

  • A dosis elevadas podemos encontrar cianosis, bradicardia y también hipoxia.

  • En caso de hipotensión ortostática grave debemos detener la perfusión por lo que controlaremos periódicamente los valores de la presión arterial del paciente.

  • Control de la aparición de náuseas y vómitos.

  • Administrar en sistemas de infusión especiales, no de pvc, ya que el 40-80 % de la dosis puede absorberse en los sistemas de infusión de pvc habituales.

  • En cuanto a la dosis (protocolo hospital de La Ribera) :

  • Sublingual : tableta de 0,4 mg cada 5 minutos, máximo de tres comprimidos.

  • Intravenosa : se diluye 25 mg en 250 ml de glocosado al 5%  ó salino 0,9 %  para llegar a una concentración de 100  ug/min  (6 ml/h)  y  elevar cada  3 minutos de  6  en  6 ml/h hasta obtener respuesta, dosis máxima 500 ug/min.

EDUCACION SANITARIA AL PACIENTE POR PARTE DE ENFERMERIA

     La sociedad española de cardiología da unas normas que estamos obligados a saber y a explicar a todo enfermo cardiaco :
  • Cuando se tome ntg por primera vez se hará siempre acostado o sentado.
  • Tomarla cuanto antes.
  • Colocar la pastilla bajo la lengua sin tragarla ni mezclarla demasiado con la saliva.
  • Si con un comprimido no cesa el dolor, se pueden tomar hasta tres.
  • Si aparece dolor de cabeza se dará un antiálgico corriente.
  • Los comprimidos se deben conservar en el envase original, si cambia de color blanco a amarillento se desechará.

CONCLUSION

     Debido a que la ntg es un fármaco de elección ante el dolor torácico, es muy elevada la frecuencia con que se utiliza en urgencias hospitalarias y al tratarse de un vasodilatador potente, enfermería debe supervisar al paciente tratado con nitroglicerina hasta su hospitalización o alta para evitar la aparición de los efectos adversos o ante la aparición de estos actuar de forma inmediata para evitar complicaciones o secuelas en el paciente.

BIBLIOGRAFIA

  • Recoletos medios digitales sl (on line:http://www.diariomedico.com) (15/02/2002).

  • Darpa (on line : http://www.pnas.org) (15/02/2002).

  • Adaptación de la versión española por Susana Salas de Chávez y Mª Teresa Alzaga. Cuidados de Enfermería de los adultos con trastornos de las arterias coronarias, el miocardio o el pericardio. Enfermería Médico-Quirúrgica. Volumen I, página 805. Editorial Mosby-Doyma SA, año 1995. Segunda edición.

  • Yolanda Sánchez Lozano. Cardiopatía isquémica. Enfermería S21. Volumen Enfermería Médico-Quirúrgica, página 444. Editorial DAE (grupo Paradigma), año 2001. Segunda edición.

  • Elías Rovira Gil, Angel López González. Cardiopatías isquémicas e insuficiencia cardiaca. Enfermería S21. Volumen Urgencias en Enfermería, página 123. Editorial DAE (Grupo Paradigma), año 2001. Edición segunda.

 

 

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