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Actuación de Enfermería en la epistaxis : taponamiento nasal

 

OBJETIVO

  • Localizar el punto sangrante para controlar la epistaxis, mediante presión para cohibir la hemorragia.

  • Favorecer la cicatrización de la mucosa nasal.

 

MATERIAL

  • Tapón nasal (Merocele) o sonda de taponamiento, según orden médica.

  • Espéculo nasal.

  • Luz frontal o espejo.

  • Batea.

  • Aspiración y sondas de aspiración.

  • Rinoscopio.

  • Tijeras.

  • Pinzas de Kocher.

  • Pinzas de bayoneta.

  • Guantes.

  • Suero fisiológico, agua oxigenada.

  • Lubricante, vaselina.

  • Anestesia tópica y vasoconstrictores.

  • Algodón.

  • Compresas.

  • Gasas, gasas de mecha de 2-3 cm de ancho-

  • Hilo de seda.

  • Esparadrapo.

 

REQUISITOS PREVIOS

  • Identificación del paciente.

  • Informar al paciente del procedimiento a realizar, tranquilizándolo, con lo que conseguiremos disminuir la ansiedad, con lo que disminuiremos la tensión arterial.

  • Medir la tensión arterial, en caso de ser alta, se disminuirá hasta límites aceptables. En caso de estar baja, primero debemos controlar la volemia.

  • Colocar al paciente en posición adecuada, sentado con la cabeza inclinada hacia delante, ya que, si lo colocamos hacia atrás, provocaremos atragantamiento, coágulos en vías respiratorias, nauseas y vómitos.

  • Pedir al paciente que se suene la nariz antes de realizar la técnica, para eliminar los posibles restos de coágulos.

  • Lavarse las manos y colocarse los guantes.

 

PROCEDIMIENTO

     Dependiendo de la gravedad, se realizará :

1.- Compresión :

  • Impregnar un algodón, de mayor tamaño que la fosa nasal, con agua oxigenada; o cuatro ampollas de tetracaína y una de adrenalina, según orden médica.

  • Introducir el algodón en la fosa nasal sangrante, siguiendo el suelo de la misma y no intentando empujarla hacia arriba.

  • Ejercer compresión digital externa sobre el ala nasal correspondiente durante unos minutos.

  • Si se localiza el punto sangrante se cauterizará.

2.- Taponamiento anterior : cuando fracasa la compresión.

2.1.- Gasas :

  • Inspeccionar la fosa nasal sangrante utilizando el rinoscopio para detectar el punto sangrante.

  • Aplicar anestésico local en pulverizador en la fosa nasal sangrante.

  • Impregnar gasa de mecha con lubricante o agua oxigenada.

  • Sujetar con la mano no diestra y por medio del rinoscopio un cabo corto de la gasa de mecha.

  • Introducir progresivamente con la mano diestra el cabo largo de gasa en la porción posterior de la fosa nasal sangrante con la ayuda de la pinza de bayoneta.

  • La gasa se introduce de arriba abajo y de atrás hacia delante, ejerciendo la mayor presión posible para conseguir que la fosa nasal quede perfectamente ocupada por la gasa.

  • Retirar el rinoscopio y cortar la tira de gasa sobrante, introduciendo el cabo en el vestíbulo nasal.

  • Obturar el vestíbulo nasal con una torunda de algodón y tapar con esparadrapo.

  • Explorar la faringe para comprobar que la hemorragia se ha detenido.

  • Mantener el taponamiento entre 48 y 72 horas.

  • Cubrir con antibióticos y analgésicos, según prescripción médica.

  • Retirar taponamiento de forma lenta y suave para evitar un nuevo sangrado.

  • Reposo relativo.

  • Control de tensión arterial.

2.2.- Merocel :

  • Inspeccionar la fosa nasal sangrante utilizando el rinoscopio para detectar el punto sangrante.

  • Aplicar anestésico local en pulverizador en la fosa nasal sangrante.

  • Impregnar el merocel en lubricante e introducir inmediatamente.

  • Introducir progresivamente el merocel en la porción posterior de la fosa nasal sangrante.

  • Impregnar con suero fisiológico, para aumentar el tamaño, taponando así toda la fosa.

  • Explorar la faringe para comprobar que la hemorragia se ha detenido.

  • Mantener el taponamiento entre 48 y 72 horas, retirándolo de forma lenta y suave para evitar un nuevo sangrado.

  • Cubrir con antibióticos y analgésicos, según prescripción médica.

  • Reposo relativo.

  • Control de tensión arterial.

3.- Taponamiento posterior : cuando no se controla la epistaxis con las medidas anteriores. Taponamiento con balón o neumotaponamiento.

  • Antes de proceder a introducir la sonda debemos hacer una prueba de inflado, recordando que cada válvula de inflado lleva una marca que indica el volumen correspondiente al balón.

  • Lubricar la sonda.

  • En caso de presentar coágulos, extraer los coágulos de sangre.

  • Introducir la sonda con dos balones, de modo que la punta biselada descanse en la nasofaringe.

  • Introducir 10-12 cc de aire o suero fisiológico en el balón posterior y empujar la sonda para asentarla.

  • Inflar el balón anterior con 30 cc de aire o suero fisiológico.

  • Comprobar regularmente la presión del balón.

 

 

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