Autor: Laura Martínez Pérez.

1.- Valoración de las manifestaciones clínicas :

  • Dolor cardíaco.
  • Disnea.
  • Palpitaciones.
  • Edema cardíaco.
  • Cianosis.
  • Síncope.
  • Tos.
  • Otros síntomas cardíacos.

2.- Entrevista.

3.- Exploración física :

  • Observación o inspección.
  • Palpación.
  • Auscultación.

1.1.- Dolor cardíaco.

Tipo Localización Características
Isquémico Retroesternal o todo el tórax. Irradiación espalda, mandíbula y brazos. Sordo, opresivo, constrictivo o estrangulante.
Pericárdico Nivel precordial o epigástrico, se puede irradiar a los hombros, espalda y cuello. Agudo y punzante
Origen pulmonar Región abdominal alta. Irradia a cuello y hombro. Punzante, se acentúa con la respiración. Comienzo brusco y puede durar días.
Origen esofágico Retroesternal. Irradia a tórax hacia escápulas. Sensación de quemazón. Espasmo similar al isquémico. Inicio brusco. Duración 15-20 minutos.
Pared torácica No se irradia. Cartílagos costocondriales. Sordo con intensidad variable. Larga duración. Aumenta al presionar la articulación afectada.
Ansiedad Localización parte izquierda del tórax. Disfagia y opresión cervical o entumecimiento de manos y boca Comienzo brusco. Agudo. Dura menos de un minuto o varios días.

1.2.- Disnea.

Origen Características Otras valoraciones
Cardíaco Aparece con el esfuerzo. Polipnea superficial. Expectoración fluida si hay congestión pulmonar Radiografía : cardiomegalia. Auscultación : patológica. Tratamiento : mejora con la digital.
Respiratorio Historia de tos y expectoración. Influyen los cambios de tiempo y esfuerzo. Bradipnea con dificultad respiratoria. Radiografía : alteración parénquima y pulmón. Auscultación : roncus y sibilancias. Tratamiento : no se modifica con la digital.
Nervioso Grado disnea variable con mismo esfuerzo. Respiración irregular con suspiros ocasionales. Accesos nocturnos con angustia, sin tos ni expectoración. A veces, palpitaciones, astenia, temblores y pinchazos precordiales. Radiografía : normal. Auscultación : sibilancias espiratorias. Tratamiento ansiolíticos.

 

Grado I Grado II Grado III Grado IV
Sin limitación de actividad física (actividades cotidianas) Leves limitaciones en actividad (aparece en actuaciones cotidianas) Con actividad física menor. Aparecen los síntomas, en reposo no. Enfermedad cardíaca severa. En reposo : disnea, palpitaciones…

1.3.- Palpitaciones.

Definición : percepción subjetiva del latido cardíaco debido a un aumento del volumen sistólico. El paciente siente dos o tres latidos fuertes seguidos de una pausa más larga de lo normal que le produce una sensación de paro cardíaco. A veces se pueden sentir como una serie de latidos rápidos o lentos, regulares o irregulares, más o menos prolongados y a veces constantes.

Es un síntoma muy frecuente que se puede desencadenar después del ejercicio, con estrés o con emociones muy fuertes.

En la insuficiencia aórtica y tricúspide, el paciente percibe latidos en el cuello.

1.4.- Edema cardíaco.

Características diferenciales de los edemas.

Origen Características Factores que lo agravan Factores que lo alivian
Cardíaco Localización : pies, tobillos, de progresión ascendente. Bilateral y simétrico. Vespertino. Aspecto : piel lisa, brillante y fría; blando. Indoloro. Deja fóvea. En decúbito produce poliuria. Ingesta de sal Posición en decúbito. Dieta asódica. Tratamiento con digital y diuréticos.
Venoso Localización : pies y tobillos. Bilateral en la insuficiencia venosa y unilateral en la tromboflebitis. Aspecto : cianótico; asociado a trastornos tróficos de la piel. No deja fóvea. Doloroso. Permanecer mucho tiempo de pie o sentado con las piernas cruzadas. Utilizar ropa ajustada. Posición elevada de las piernas.

1.5.- Cianosis.

Definición : coloración azulada de la piel y mucosas por un aumento de la hemoglobina reducida en la sangre capilar superior a 5 g%

1.6.- Síncope.

Definición : pérdida transitoria y repentina de la conciencia debido a una disminución del aporte de sangre al cerebro. Puede ser de origen cardíaco, neurológico o causada por una reacción vagal.

Características diferenciales del síncope.

Origen Características
Cardíaco
  • De inicio repentino (taquicardia o fibrilación ventricular, crisis de Stokes Adams).
  • Sin relación con la postura.
  • Se recupera rápidamente la lucidez.
Neurológico
  • De inicio repentino.
  • Está precedido de afasia y confusión.
  • No se relaciona con la postura.
  • Se acompaña de incontinencia de esfínteres, mordedura de lengua y lesiones.
  • Se recupera la lucidez lentamente.
Vasovagal
  • De inicio rápido, el paciente se da cuenta de que se marea.
  • Hay antecedentes de estímulos dolorosos y emocionales.
  • Está precedido de visión borrosa, bostezos, aturdimiento, sudor y náuseas.
  • Generalmente la persona ha permanecido durante largo tiempo de pie.
  • Se acompaña de palidez y sudoración.
  • Se recupera rápidamente la lucidez.

1.7.- Tos.

Las enfermedades cardiovasculares que más frecuentemente generan tos son las que cursan con hipertensión pulmonar, edema alveolar, fallo ventricular izquierdo y compresión del árbol traqueobronquial.

Tiene cuatro características : seca, espasmódica, irritativa y nocturna. Si se acompaña de disnea de esfuerzo, sugiere EPOC o IC.

1.8.- Otros síntomas cardíacos.

  • Fatiga o astenia por la disminución del gasto cardíaco.
  • Síntomas digestivos por la congestión venosa del tubo digestivo : anorexia, disfagia y dispepsia.
  • Síntomas renales por disminución del filtrado glomerular : oliguria y nicturia.
  • Fiebre si la causa de la afectación cardiaca es un proceso infeccioso (endocarditis).
  • Caquexia debida a una mala absorción intestinal, principalmente de las grasas y aa. Pérdida de proteínas por la orina.

2.- Entrevista.

Al valorar al paciente se determinará el patrón normal de actividad, la respuesta a ésta y signos que presente, hábitos, alimentación, medicación…

Factores de riesgo cardiovascular.

No modificables Modificables
  • Historia familiar de enfermedad cardiaca.
  • Edad superior a 60 años.
  • Varones entre 35 y 55 años.
  • Mujeres postmenopáusicas.
  • Obesidad/sobrepeso.
  • Dieta con alto contenido en sal y estimulantes.
  • Hipercolesterolemia.
  • Diabetes mellitus e hipertensión.
  • Inactividad física y estilo de vida sedentario.
  • Consumo de tabaco y alcohol.
  • Fármacos anticonceptivos.

Historia farmacológica.

Fármacos prescritos Fármacos no prescritos  (automedicación)
  • Antihipertensivos.
  • Antiarritmicos.
  • Anticoagulantes.
  • Diuréticos o digitálicos.
  • Nitroglicerina o vasodilatadores periféricos.
  • Anticonceptivos orales.
  • Antiinflamatorios naturales.
  • Aspirina.
  • Hipnóticos o sedantes.
  • Antiácidos.
  • Complejos vitamínicos.
  • Preparados para combatir la gripe y el resfriado.
  • Consumo de drogas (cocaína o drogas intravenosas).

3.- Exploración física.

3.1.- Observación o inspección.

  • La piel : color, turgencia, temperatura, humedad…
  • Las uñas : color, forma, grosor, simetría.
  • Cuello : valorar las venas yugulares (informan sobre la presión y volumen del corazón derecho).

3.2.- Palpación.

     Permite valorar :

  • El latido de la punta cardiaca o punto máximo del impulso (en adulto se percibe en 5º espacio intercostal izquierdo línea media clavicular, en ancianos en el 6º y en niños en el 4º.
  • Presencia del frémito o trill (vibraciones producidas al atravesar una válvula estenosada).
  • Pulsaciones anormales de la región torácica en el hueco supraesternal y epigastrio (presencia de aneurismas).

La palpación se realiza con el paciente en decúbito supino, la punta de los dedos se utiliza para identificar pulsaciones y la palma de la mano para detectar frémitos. Se exploran las cuatro áreas cardíacas principales, el hueco supraesternal y el epigastrio.

3.3.- Auscultación.

     El corazón. El estetoscopio se suele colocar en cuatro puntos del pecho, en los lugares en que se encuentran las válvulas cardiacas. La auscultación permite detectar soplos, chasquidos o ruidos adicionales que indiquen que está alterada alguna válvula.

Utilización del estetoscopio. Se coloca el extremo del estetoscopio sobre la piel. El diafragma recoge la mayoría de los ruidos, mientras que la campana recoge los ruidos profundos y pausados.
     Posición :

  • V. tricúspide : decúbito supino.
  • V. mitral : decúbito lateral izquierdo.
  • V. Aórtica : sentado.

En cada punto se valorará :

  • Ritmo cardiaco : sinusal.
  • F.C. : adulto entre 60-90.
  • Ruidos cardiacos :
    • Primer ruido : cierre válvula mitral y tricúspide.
    • Sístole ventricular.
    • Segundo ruido : cierre válvula pulmonar y aórtica.
    • Diástole ventricular.